Форма для медицинской информации (MEDIF)
На этой странице представлена информация о случаях, которые требуют заполнения формы для медицинской информации (MEDIF).
Пассажиры, которые должны предоставить форму для медицинской информации (MEDIF)
Пассажиры, подавшие заявку на одну из следующих услуг, обязаны предоставить медицинскую справку с использованием специальной формы для медицинской информации (MEDIF) авиакомпании ANA
- Пассажиры, перевозящие баллоны с медицинским кислородом
- Пассажиры, использующие портативные концентраторы кислорода или искусственный респиратор
- Пассажиры, для перевозки которых требуются носилки или инкубатор
- Пассажиры, состояние здоровья которых может внезапно измениться
- Авиаперелеты могут негативно повлиять на состояние здоровья пассажиров, недавно перенесших заболевание, травму или операцию.
- Беременные женщины, которым осталось 28 или менее дней до ожидаемой даты родов
- Другие случаи на усмотрение ANA.
Заполнение формы для медицинской информации (MEDIF)
Получить форму для медицинской информации (MEDIF)
Форму для медицинской информации (MEDIF) ANA в формате PDF можно скачать по ссылкам ниже. Если вы хотите получить форму по почте или факсу, обратитесь в Службу ANA по работе с пассажирами с ограниченными возможностями.
- * Скачайте форму на компьютер. После загрузки вы сможете внести необходимую информацию напрямую в PDF-форму.
Заполните форму для медицинской информации (MEDIF)
Форма должна заполняться как пассажиром, так и его лечащим врачом. Форма состоит из 4 разделов (информация перед перелетом, руководство для врача и пассажиров, запрос специального обслуживания и форма для медицинской информации (MEDIF)).
Страницы 1 и 2 содержат инструкции по заполнению формы для медицинской информации (MEDIF).
Заполните страницу 3, указав информацию о специальном обслуживании, которое вам понадобится при посадке.
Если вы хотите использовать в салоне самолета баллоны с медицинским кислородом или другое медицинское оборудование, ознакомьтесь с информацией для Пассажиров с медицинскими требованиями.
Страница 4 заполняется врачом.
Образец формы для медицинской информации (MEDIF) (English Only)
- Сведения о пассажире (пациенте)
Имя, возраст, диагноз или состояние пациента и т. д. - Подробный диагноз
- Необходимо указать возможность перелета. При наличии обратного рейса необходимо также заполнить поля для обратного рейса.
- Инфекционное заболевание. Если отмечено "Да", укажите тип заболевания.
- Возможность сохранять сидячее положение. Если отмечено "Нет" и требуются носилки, сделайте соответствующие пометки.
- Требование к наличию сопровождающего.
- Необходимость дополнительного источника кислорода на борту. Если отмечено "Да", укажите количество.
- Отметьте, требуется ли постоянная подача кислорода на борту.
- Необходимость медицинского оборудования на борту.
- Необходимость медицинского вмешательства на борту.
- Другие специальные примечания по посадке, действительному периоду и т. д.
- Информация о враче
Имя (подпись), название больницы, номер телефона, дата и т. д.
Срок действия
Форма MEDIF должна быть подготовлена и выпущена в течение 14 дней, включая дату отправления.
Пассажиры, у которых стабильное состояние здоровья или симптомы, могут указать срок действия в медицинской справке. Если дата посадки находится в пределах срока действия, мы примем медицинскую справку, даже если она не была выдана в течение 14 дней. Пассажирам требуется сохранять медицинскую справку в течение срока действия.
Пример: Если дата отправления – 15 декабря, форма MEDIF должна быть выдана не ранее 2 декабря.
Если ваша поездка включает обратный рейс, необходимо указать дату обратного рейса, и врач должен подтвердить, что вы также можете совершить обратный рейс. В этом случае форма MEDIF считается действительной, даже если она выдана ранее чем за 14 дней до даты отправления обратного рейса.
Предварительное подтверждение
Если вы отправите заполненную форму для медицинской информации (MEDIF) Службе ANA по работе с пассажирами с ограниченными возможностями по факсу или электронной почте заранее, мы сможем обеспечить вам быструю и комфортную посадку в день отправления.
Отправьте форму за несколько дней до вылета, чтобы наши сотрудники могли связаться с вами в случае отсутствия какой-либо информации.
Если вы не можете отправить форму MEDIF заранее, возьмите ее с собой и предъявите на стойке регистрации в день отправления.